denniswu

以下內容為上課部分筆記

詳細步驟請參閱單項技術規範


非創傷  →  內科


初評

意識    AVPU    判斷是否ALS
A      要『檢查口中有無異物』
B      SpO2  95% 鼻管4L  95%~90% 面罩  90%以下 NRM
        道  →  呼吸道
        力  →  呼吸動力
        氣  →  氧氣使用
C     有意識  →  檢查兩側橈動脈  （不對稱可能為主動脈剝離）
        無意識  →  頸動脈  （老人且氣切  可能頸動脈摸不準  可摸股動脈）
        休克治療  氧氣、保暖、頭低腳高  ＊姿勢例外：頭傷（腦壓偏高）
                                                                                            長骨骨折（預防栓塞血塊流到腦）
D     Defibrillation 電擊
        目擊定義：親眼所見、有人做有效CPR、四到五分鐘內（實務上不實用）


二評

意識    GCS
        E 眼睛              V 聲音                             M 動作（對疼痛刺激）
        4 眼神相對      5 有條有理                      6 正常
        3 對聲音反應  4 語無倫次 答非所問     5 撥手 定位
        2 對疼痛反應  3 隻字片語                      4 揮動 擺動
        1 無反應          2 聲音 呻吟                     3 回縮
                                  1 無反應                         2 舒張
                                                                           1 無反應
A       口咽、鼻咽
B       如未改善就『換』  鼻管 → 面罩 → NRM → BVM
        COPD（問病史）  用鼻管給低流量O2  （發紺 → BVM）
        換氣過度    心理因素造成（如：壓力大、吵架後）
                            手會麻  出現蓮花指      不給O2或給低流量O2
C       數值量測
D       Diagnosis  鑑別診斷

頭部    外觀、瞳孔
頸部    氣管偏移？  頸靜脈？  （有問題要考慮心臟衰竭）
胸部    視診  起伏、皮下氣腫
            觸診  敲有鼓音（氣胸）
            聽診  摩擦音咻咻（氣喘）、水聲、囉音
腹部    視診  腫脹
            觸診  壓痛、反彈痛  由輻射最遠處開始（ex: 左上痛就由右下開始）
骨盆    『問』  是否有血便、黑便、血尿
四肢    水腫、針孔、紅疹紫斑

昏迷 → 神經學檢查

七大生命徵象  （上車做）
意識、呼吸、脈搏、血壓     變化快且危險
ALS → 5分鐘檢查一次  （初評完就上車）
BLS → 15分鐘檢查一次

測血糖時機  →  意識不清
                            糖尿病病史
                            抽搐
                            中樞神經功能異常
血糖值        空腹 < 110
                    口服葡萄糖後2小時 < 140